¿Qué son las autorizaciones de Adeslas?

Las autorizaciones de Adeslas son un procedimiento obligatorio que la aseguradora utiliza para aprobar previamente determinados actos médicos antes de que el asegurado pueda realizarlos. Su función principal es que Adeslas valide que la prueba, tratamiento o intervención está incluida en la póliza contratada y que se cumplen las condiciones médicas necesarias para su cobertura.

En la práctica, cuando un médico prescribe una prueba compleja o un tratamiento específico, el asegurado no puede realizarlo de forma inmediata sin antes solicitar esta autorización. Este sistema es habitual en los seguros de salud y sirve para controlar el uso adecuado de los servicios médicos, evitar duplicidades y garantizar que el acto médico se ajusta a criterios clínicos.

Entender bien cómo funcionan las autorizaciones es clave para evitar retrasos, desplazamientos innecesarios o incluso la denegación de una prueba importante. Por eso, en este artículo se explica de forma clara y detallada todo lo que necesitas saber.

Para qué sirven las autorizaciones en Adeslas

Las autorizaciones no existen para complicar la vida al asegurado, sino para regular el acceso a determinados servicios médicos que tienen un coste elevado, requieren criterios clínicos específicos o conllevan una intervención relevante.

Adeslas utiliza este sistema para asegurarse de que:

– El acto médico está cubierto por la póliza contratada.
– Existe una prescripción médica justificada.
– Se cumplen los plazos de carencia, si los hubiera.
– El centro o profesional pertenece al cuadro médico autorizado.

Sin esta validación previa, la aseguradora podría rechazar el pago del servicio, lo que supondría que el asegurado tuviera que asumir el coste íntegro del tratamiento.

Qué pruebas y tratamientos requieren autorización en Adeslas

No todas las consultas médicas necesitan autorización. De hecho, la mayoría de las visitas a especialistas y pruebas básicas se pueden realizar directamente. Sin embargo, hay una serie de actos médicos que siempre requieren aprobación previa.

Pruebas diagnósticas complejas

Las pruebas de alta tecnología suelen requerir autorización debido a su coste y complejidad. Entre las más habituales se encuentran:

– Resonancias magnéticas.
– TAC o escáner.
– PET.
– Pruebas genéticas.
– Estudios especiales de cardiología o neurología.

En estos casos, el médico debe justificar la necesidad de la prueba y Adeslas revisa la solicitud antes de aprobarla.

Intervenciones quirúrgicas

Cualquier tipo de cirugía, tanto ambulatoria como con ingreso hospitalario, requiere autorización. Esto incluye desde intervenciones menores hasta operaciones complejas.

A parte de la cirugía en sí, también suelen requerir autorización:

– El ingreso hospitalario.
– La anestesia.
– El uso de determinados materiales o prótesis.

Tratamientos prolongados o especializados

Algunos tratamientos médicos que se extienden en el tiempo o que requieren un seguimiento específico también necesitan autorización previa, como por ejemplo:

– Rehabilitación.
– Fisioterapia especializada.
– Logopedia.
– Tratamientos oncológicos.
– Técnicas de reproducción asistida (si están cubiertas).

Cómo solicitar una autorización en Adeslas

Solicitar una autorización en Adeslas es un proceso relativamente sencillo, pero es importante hacerlo correctamente para evitar retrasos.

Solicitud a través del área de clientes

La forma más habitual es a través del Área de Cliente de Adeslas, disponible tanto en la web como en la aplicación móvil. El proceso suele ser el siguiente:

1. Acceder al área privada con tus datos.
2. Seleccionar la opción de autorizaciones.
3. Adjuntar el informe o prescripción médica.
4. Enviar la solicitud.

Una vez enviada, Adeslas analiza la documentación y responde en un plazo que suele oscilar entre 24 y 72 horas, aunque en algunos casos puede alargarse.

Solicitud presencial o por teléfono

También es posible solicitar la autorización de forma presencial en una oficina de Adeslas o por teléfono. Esta opción es útil para personas que no están familiarizadas con los medios digitales o cuando se necesita ayuda directa.

Eso sí, incluso en estos casos será necesario presentar o enviar la prescripción médica correspondiente.

Cuánto tarda Adeslas en conceder una autorización

El plazo de respuesta depende del tipo de acto médico solicitado. Para pruebas diagnósticas habituales, la respuesta suele ser bastante rápida. Sin embargo, para cirugías o tratamientos complejos, el proceso puede requerir una revisión médica más exhaustiva.

En términos generales:

– Pruebas diagnósticas: entre 24 y 72 horas.
– Intervenciones quirúrgicas: varios días, dependiendo del caso.
– Tratamientos especiales: el plazo puede ser mayor si se requiere documentación adicional.

Es recomendable no pedir cita médica definitiva hasta disponer de la autorización confirmada, especialmente en pruebas o tratamientos costosos.

Lo que ocurre si no solicitas la autorización

Este es uno de los puntos más importantes. Si realizas una prueba o tratamiento que requiere autorización sin haberla solicitado o sin que haya sido aprobada, Adeslas puede no hacerse cargo del coste.

Esto significa que el centro médico podría facturar directamente al paciente, incluso aunque el seguro cubra ese acto médico en condiciones normales.

Por eso es fundamental confirmar siempre si una prueba necesita autorización, especialmente cuando se trata de resonancias, cirugías o tratamientos prolongados.

Motivos por los que Adeslas puede denegar una autorización

Aunque no es lo habitual, existen situaciones en las que Adeslas puede denegar una autorización. Las causas más comunes suelen ser:

– El acto médico no está cubierto por la póliza.
– No se ha superado el periodo de carencia.
– Falta documentación médica o está incompleta.
– El centro o profesional no pertenece al cuadro médico.

En caso de denegación, el asegurado puede solicitar información detallada y, en algunos casos, aportar documentación adicional para una nueva valoración.

Diferencias entre autorizaciones y copagos

Es habitual confundir ambos conceptos, pero son cosas muy distintas. Las autorizaciones son un permiso previo para realizar un acto médico, mientras que los copagos son un pequeño importe que el asegurado paga por cada uso del servicio.

Una prueba puede requerir autorización y, además, tener copago, o no tenerlo, dependiendo de la póliza contratada. Son mecanismos distintos que conviene conocer para evitar sorpresas.

Importancia de elegir bien tu seguro de salud

No todas las pólizas funcionan igual. Existen diferencias importantes en cuanto a número de autorizaciones, tiempos de respuesta y servicios cubiertos. Elegir un seguro adecuado puede marcar la diferencia entre una gestión ágil o una experiencia llena de trámites.

Si estás valorando contratar un seguro médico o mejorar el que ya tienes, es importante contar con asesoramiento profesional. En AseguroTuSalud trabajamos con Adeslas y podemos ayudarte a elegir la opción que mejor se adapta a tus necesidades.

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Consejos prácticos para gestionar autorizaciones sin problemas

Para evitar errores y retrasos innecesarios, conviene seguir una serie de recomendaciones básicas:

– Solicita siempre la autorización con antelación.
– Revisa que el informe médico esté completo y sea legible.
– Comprueba que el centro esté en el cuadro médico.
– Guarda el número o confirmación de la autorización.

Una buena gestión de las autorizaciones te permitirá aprovechar al máximo tu seguro de salud y centrarte en lo realmente importante: tu bienestar.